Реферат желчекаменная болезнь по хирургии

Елена

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечния. Консервативное лечение. Холециститы Острый холецистит. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии холецистокоронарный симптом Боткина.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Не удаляйте желчный пузырь! Лекция

Заболевания желчного пузыря и желчных путей Вопросы, которые необходимо изучить. Особенности обследования больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Контрольные вопросы. Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью Этиология и патогенез.

Реферат желчекаменная болезнь по хирургии 2120

Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение. Дивертикулез толстой кишки Дивертикулы бывают врожденными стенка их состоит из всех слоев кишки; они расположены на противобрыжеечном крае кишки и приобретенными. Желчный пузырь Желчный пузырь - вспомогательный орган пищеварения, резервуар для хранения желчи и ее накопления.

Желчно-каменная болезнь и ее лечение Желчно-каменная болезнь — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также реферат желчекаменная болезнь по хирургии нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. Желчнокаменная болезнь Из названия следует, что эта болезнь предполагает наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Холециститы Острый холецистит. Постхолецистэктомический синдром.

Холецистит Острый и хронический холецистит, этиология и патогенез, классификация, осложнение, профилактика.

Из различных методов курортного лечения основное значение имеет лечение минеральными водами. Лечение обычно хорошо переносится, за исключением случаев появления диареи.

Клиника желчнокаменной болезни Неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий. Клинически выраженные формы неосложненной желчнокаменной болезни. Деструктивный холецистит и перфорация стенки желчного пузыря. Другие причины реферат желчекаменная болезнь по хирургии застой желчи, бактериальная инфекция, нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Перенасыщение желчи неконъюгированным билирубином, изменение рН например, при воспалительном процессе в стенке желчного пузыря или желчных путяхспособствующие осаждению билирубина и солей кальция, а также избыточная продукция гликопротеида - основные причины литогенеза черных пигментных камней.

Полимеры билирубина и продукты его распада образуют разветвленную сетчатую решетку. В эту решетку встраиваются мукополисахариды, муцины, гликопротеиды и соли кальция, образующие вместе так называемый органический матрикс. Их образование связано с инфекцией кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др. Под влиянием глюкоронидазы бактерий происходит деконъюгация диглюкоронида билирубина, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубин.

Жёлчнокаменная болезнь

Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур, например при склерозирующем холангите или в местах расширения желчных путей - при болезни Кароли. Холестериновые камни могут быть колонизированы бактериями и вызывать воспаление слизистой желчного пузыря. Ферменты бактерий и лейкоцитов гидролизуют соединения билирубина и жирные кислоты. В результате холестериновые конкременты аккумулируют на своей поверхности значительное количество билирубината кальция и других солей кальция.

Таким образом, формируются смешанные конкременты. Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями. Такая желчь называется литогенной.

Реферат желчекаменная болезнь по хирургии 8486

Камней в желчном пузыре. Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания. Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением.

Клинически описывается как "желчная колика" - симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения.

Преходящая обтурация шейки пузырного протока реферат желчекаменная болезнь по хирургии конкрементом сопровождается перемежающейся желтухой. В диагностике желчнокаменной болезни наряду с характерной клинической картиной важную роль играют визуализирующие и лабораторные методы диагностики.

При сборе анамнеза следует уточнить давность появления подобных симптомов приступообразные боли в правом подреберье или эпигастрииих динамику и частоту возникновения.

Необходимо выяснить проводилось ли обследование получить данные предыдущих исследований для сравнения и лечение данного заболевания ранее. Важную роль играет объективное обследование пациента во время приступа боли. При этом могут определяться симптомы мышечной защиты, усиление боли при пальпации и перкуссии живота в области правого подреберья, а также усиление боли при пальпации области желчного пузыря на высоте вдоха - положительные симптомы Мерфи и Кера.

Лабораторные показатели при неосложненном течении желчнокаменной болезни, как правило, не изменены. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят к норме. Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Ультразвуковое реферат желчекаменная болезнь по хирургии является основным методом диагностики желчнокаменной болезни. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной реферат желчекаменная болезнь по хирургии и структуру. УЗИ позволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря.

Для этого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака. Под контролем УЗИ возможно выполнение различных диагностических и лечебных манипуляции тонкоигольной пункции стенки желчного пузыря, наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомы, холангиостомы, чрескожное чреспеченочное растворение желчных камней.

УЗИ желчного пузыря. В пузыре определяются конкременты и отходящая от них тень эхонегативная дорожка. Основная роль обзорной рентгенографии органов грудной клетки заключается в исключении других причин острых болей в животе, таких как кишечная непроходимость, перфорация язвы, камни в почках или хронических панкреатит с наличием кальцификатов.

Чёрные пигментные или смешанные конкременты за счёт содержания в их составе достаточно большого количества кальция могут выявляться на рентгенограммах. Наличие газа воздуха в желчных путях, определяемого при рентгенографии, может указывать на наличие холедохо-кишечного свища или развитие восходящего холангита, вызванного газообразующей флорой.

Кальцификация стенки желчного пузыря "фарфоровый желчный пузырь" указывает на тяжёлое течение хронического холецистита. Является менее чувствительным, нежели УЗИ, методом исследования в выявлении камней желчного пузыря.

Но КТ позволяет лучше визуализировать конкременты, расположенные в дистальных отделах общего желчного протока. Отсутствие на сканограмме метки в желчном пузыре через 90 минут после её внутривенного введения свидетельствует об обтурации пузырного протока.

Метод может применяться и для диагностики "отключенного" желчного пузыря состояние, при котором из-за обтурации пузырного протока желчь не поступает в желчный пузырь.

Длительность лечения одним из этих препаратов составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приёме. Помимо лечебной гимнастики назначается лечебная дозированная ходьба с частыми остановками. Среди хирургических методов лечения "золотым стандартом" при желчнокаменной болезни признана лапароскопическая холецистэктомия. Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью Этиология и патогенез.

ЭРПХГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование. При этом методе исследования, через эндоскоп, под контролем зрения в фатеров сосок вводится тонкий катетер, а через катетер - рентгеноконтрастный раствор. Различные положения катетера в ампуле общего желчного протока дают возможность вернее увеличивают вероятность введения контраста либо в общий желчный, либо в проток поджелудочной железы.

Высокоинформативный эндоскопический метод диагностики состояния желчных протоков и протоков поджелудочной железы, который используют у пациентов с желчнокаменной болезнью для диагностики сопутствующего холедохолитиаза перед холецистэктомией или после неё.

В общем желчном протоке реферат желчекаменная болезнь по хирургии конкременты диаметром около 10 мм, выше наблюдается расширении желчных протоков. Является надёжным неинвазивным методом определения желчных камней в билиарном тракте, включая общий желчный проток. Представляет собой введение в ЖКТ эндоскопа, оснащённого ультразвуковым датчиком, с целью визуализации поджелудочной железы и билиарного тракта. Данное исследование позволяет получить более детализированное изображение, чем при трансабдоминальном УЗИ.

Относиться к достаточно точным и малоинвазивным методам, позволяющим определить наличие конкрементов в дистальной части общего желчного протока. Холецистография имеет множество ограничений более чем 3-х кратное увеличение уровня прямого билирубина, идиосинкразия к йоду, беременностьв связи с чем после появления УЗИ стала использоваться редко. Диагноз основывают на микроскопии желчи. Характерны реферат желчекаменная болезнь по хирургии ощущения в эпигастральной области и за грудиной в сочетании с типичными изменениями, выявляемыми в том числе при манометрии пищевода.

Характерна боль в эпигастральной области, иногда иррадиирующая в спину и ослабляющаяся после приема антацидов, необходимо проведение ЭГДС. Типична боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, провоцирующаяся пищей и часто сопровождающаяся рвотой. Постановке диагноза помогает выявление повышенной активности в крови амилазы и липазы, а также типичных изменений по результатам УЗИ.

Тем не менее, следует учитывать, что желчные камни и желчный сладж могут сами по себе приводить к развитию острого билиарнозависимого панкреатита. Характерна ноющая боль в правой подреберной области, иррадиирующая в спину и правую лопатку. Боль обычно постоянная, умеренной интенсивности что очень нетипично для болевого синдрома при желчной колики и сопровождается увеличением и болезненностью печени при пальпации. Возможно наличие признаков правожелудочковой сердечной недостаточности.

Болевой синдром не имеет характерных отличительных особенностей и часто обусловлен функциональными нарушениями толстой кишки.

[TRANSLIT]

Облегчение симптоматики часто возникает после акта дефикации или отхождения газов. Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки.

Реферат желчекаменная болезнь по хирургии 8006145

Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной.

Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют.

  • Операция удаления желчного пузыря холецистэктомия - вторая из наиболее часто выполняемых операций в хирургических стационарах.
  • Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина , и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.
  • Успех лечения выше у больных при раннем выявлении желчнокаменной болезни и значительно ниже у пациентов с длительным анамнезом заболевания в связи с обызвествлением камней.
  • Определение показаний и противопоказаний к операции.
  • Методы диагностики заболевания.
  • Заболевания органов пищеварения: пищевода, желудка, печени, желчного пузыря.
  • Ультразвуковые критерии наличия конкрементов в желчном пузыре: o Наличие плотных эхоструктур.

Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений.

Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Желчнокаменная болезнь

Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации.

Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться реферат желчекаменная болезнь по хирургии в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы.

Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогеновсвязанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.

При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей. Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий.

Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок.

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина и солей кальция. Болезнь может протекать в различных вариантах:. Жалобы со стороны печени и желчного пузыря могут быть у больных сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией и некоторыми другими заболеваниями.

У таких людей жалобы со стороны печени могут быть признаком, как основного заболевания, так и желчнокаменной болезни. В любом случае стоит проконсультироваться у врача. Реферат желчекаменная болезнь по хирургии желчнокаменной болезни. Основной метод диагностики как я уже говорил: самый дешевый, безопасный и информативный - УЗИ ультразвуковое исследование.