Артериальная гипертония у беременных реферат

velilare

Не стоит забывать и о том, что в первой половине беременности происходит некоторое снижение артериального давления, в связи с чем можно не сразу выявить артериальную гипертензию. Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход при различной массе тела у беременных Прежде всего это создание необходимой мотивации к проведению исследования. Москва, пл. До настоящего времени не установлено, какой уровень АД приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности и выраженным нарушениям в состоянии плода и новорожденного.

К тому же в ряде исследований было показано, что у женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией существует повышенный риск развития в последующем артериальной гипертензии, инсульта, ишемической болезни сердца.

Эти данные подтверждают необходимость длительного наблюдения за женщинами с гестационной гипертензией, особенно осложненной преэклампсией, с целью профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Известны ли меры профилактики преэклампсии? В настоящее время эффективных мер по профилактике преэклампсии.

Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов, включая прогестерон и простагландины Е, вызывающие падение общего периферического сосудистого сопротивления ОПСС. Не стоит забывать и о том, что в первой половине беременности происходит некоторое снижение артериального давления, в связи с чем можно не сразу выявить артериальную гипертензию.

Основной проблемой, затрудняющей определение направлений профилактики преэклампсии, является отсутствие четких представлений о генезе этого расстройства. Имеющиеся на сегодня данные крупномасштабных контролируемых исследований не позволяют судить об эффективности профилактического назначения препаратов кальция, рыбьего жира и низких доз аспирина.

Что необходимо учитывать при лечении беременных с артериальной гипертензией? Перед назначением антигипертензивных препаратов следует рассмотреть возможность нефармакологических мер по снижению артериального давления. При небольшом повышении артериального давления этого может оказаться достаточно.

Среди нефармакологических вмешательств наиболее часто предлагаются постельный режим, изменение образа жизни, диетические рекомендации и пищевые добавки. Нефармакологические вмешательства включают регулярное посещение врача, домашнее наблюдение, а также частый отдых.

При неэффективности нефармакологических мер должна быть назначена медикаментозная терапия. Несмотря на то, что спектр лекарственных препаратов, используемых в лечении артериальной гипертензии беременных, достаточно широк, выбор лекарственной терапии для беременной женщины является ответственным и сложным, требует строгого учета всех плюсов и минусов этого лечения.

При назначении лекарственной терапии у беременных необходимо артериальная гипертония у беременных реферат на доказанную эффективность и безопасность.

В мире существует классификация лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода, в соответствии с которой препараты по риску развития неблагоприятных эффектов у плода делятся на 5 категорий A, B, C, D и X.

[TRANSLIT]

Соответственно, если препарат относится к категориям A, B и C, может быть использован, а если к категориям D, либо X, его применение в период беременности опасно для плода. Применение каких антигипертензивных препаратов нежелательно у беременных? Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II противопоказаны, поскольку небезопасны для плода. Применение же других антигипертензивных препаратов должно учитывать множество факторов, таких как срок беременности, тип артериальной гипертензии беременных, доза препарата и другие, и возможно только в строгом соответствии с назначением врача.

В чем заключается тактика наблюдения артериальная гипертония у беременных реферат женщиной после выписки из стационара? Все женщины, страдавшие артериальной гипертензией в течение беременности, нуждаются в наблюдении в течение 6 недель после родов.

По мере снижения артериального давления производится уменьшение дозы и отмена гипотензивных препаратов. При сохраняющемся повышении артериального давления необходимо тщательное обследование для определения причин артериальной гипертензии.

Беременность и артериальная гипертензия

артериальная гипертония у беременных реферат При назначении лечения необходимо помнить о роли нефармакологических мер по снижению артериального давления. Кроме того, контроль состояния артериальная гипертония у беременных реферат в послеродовом периоде должен быть направлен на предотвращение или лечение тромбоэмболических и инфекционных осложнений, послеродовой депрессии.

Ру En. О центре. Платные услуги. Общество кардиологов. Образовательная деятельность. Формирование здорового образа жизни. Беременность и артериальная гипертензия. Опыт применения антагонистов кальция ограничен их назначением в основном в III триместре беременности.

Однако мультицентровое проспективное когортное исследование по применению этих препаратов в I триместре беременности не выявило тератогенности [12]. Недавнее мультицентровое рандомизированное исследование с медленновысвобождающимся нифедипином во II триместре не выявило ни положительных, ни отрицательных эффектов препарата при сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения [23, 29].

В соответствии с классификацией FDA нифедипин, амлодипин, фелодипин, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем относятся к классу С. Мнения по поводу применения диуретиков при беременности противоречивы. Обеспокоенность медиков в основном понятна. Известно, что гестоз ассоциирован с уменьшением объема плазмы и прогноз для плода хуже у женщин с хронической гипертензией, у которых не произошло увеличение ОЦК.

Дегидратация может ухудшить маточно-плацентарное кровообращение.

Артериальная гипертензия и беременность

На фоне лечения могут развиваться электролитные нарушения, повышение уровня мочевой кислоты а значит, этот показатель нельзя использовать для определения тяжести гестоза [17]. У женщин, принимающих диуретики, с начала беременности не происходит увеличения ОЦК до нормальных величин. По этой причине из теоретических опасений диуретики обычно не назначаются в первую очередь.

При этом, если их применение оправдано, они проявляют себя как безопасные и эффективные средства, способные заметно потенцировать действие других гипотензивных средств, и не противопоказаны при беременности, кроме случаев снижения маточно-плацентарного кровотока гестоз и задержка внутриутробного развития плода. Ряд экспертов считают, что беременность не является противопоказанием для приема диуретиков у женщин артериальная гипертония у беременных реферат эссенциальной гипертензией, предшествовавшей зачатию артериальная гипертония у беременных реферат манифестировавшей до середины беременности.

Однако данных, касающихся применения диуретиков для снижения АД у беременных с АГ, недостаточно. В соответствии с классификацией FDA гипотиазид относится к классу В. Однако инструкции фармацевтического комитета РФ гласят, что гипотиазид противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах назначается по строгим показаниям. Выявлены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин.

При использовании на ранних сроках беременности выявлена эмбриотоксичность [4]. Миотропные спазмолитики в настоящее время не используют для плановой терапии. Они назначаются только в экстренных ситуациях — при гипертоническом кризе [18]. Гидралазин апрессин при длительном применении может вызвать: головную боль, тахикардию, задержку жидкости, волчаночноподобный синдром.

Диазоксид гиперстат при длительном лечении может вызвать задержку натрия и воды у матери, гипоксию, гипергликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода. Натрия нитропруссид может вызывать цианидную интоксикацию при многочасовом применении [16].

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ противопоказаны при беременности в связи с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, развития костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона маловодиянеонатальной почечной несостоятельности дизгенезия почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденногогибели плода [20].

Хотя не накоплено данных, касающихся применения антагонистов рецепторов к ангиотензину II, их неблагоприятные эффекты, очевидно, будут сходными с таковыми у ингибиторов АПФ, поэтому стоит избегать назначения и этих препаратов [16].

Артериальная гипертония у беременных реферат 9733

Некоторые эксперты подъем ДАД до мм рт. Есть данные, что в случае, если исходное диастолическое АД не превышало 75 мм рт. Спектр препаратов, применяющихся при лечении острой тяжелой гипертензии у беременных, включает гидралазин начинать с 5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно. Внезапная и тяжелая гипотензия может развиться при назначении любого из этих препаратов, особенно короткодействующего нифедипина.

Конечной целью снижения АД в экстренных ситуациях должна быть его постепенная нормализация. При лечении острой АГ внутривенный путь введения безопаснее, чем оральный или внутримышечный, так как легче препятствовать случайной гипотензии прекращением внутривенной инфузии, чем прекратить кишечную или внутримышечную абсорбцию препаратов [20].

Из вышеперечисленных препаратов для купирования гипертонического криза у беременных в настоящее время в Фармацевтическом комитете РФ зарегистрирован только нифедипин. Однако в инструкции к этому препарату беременность указана в качестве противопоказания к его применению. Артериальная гипертензия у беременных - современное состояние вопроса обзор литературы Артериальная гипертензия у беременных - одна из основных причин материнской заболеваемости и смертности Фетоплацентарная недостаточность и перинатальные осложнения при артериальной гипертензии у беременных Глава 3.

Оценка данных суточного мониторирования АД у беременных Глава 4. Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход при различных экстрагенитальных артериальная гипертония у беременных реферат у беременных Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход при эссенциальнои гипертензии. Артериальное давление, течение беременности перинатальный исход у женщин с гипертонической болезнью Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход у женщин с артериальной гипертензией Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход у женщин с синдромом вегетативной дисфункции Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход при симтоматической артериальной гипертензии Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход у женщин с заболеваниями почек Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исходу женщин с сахарным артериальная гипертония у беременных реферат Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход у женщин с заболеваниями щитовидной железы W-- Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход у женщин с системной красной волчанкой Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход у женщин с гипоталамическим синдромом Артериальное давление, течение беременности и перинатальный исход при различной массе тела у беременных Глава 5.

Фетоплацентарная недостаточность при артериальной гипертензии у беременных Гормональная функция фетоплацентарного комплекса и уровень альфафетопротеина при различных вариантах суточных работа по химии теория диссоциации АД Антенатальные признаки фетоплацентарной недостаточности при различных вариантах суточных кривых АД.

Течение раннего неонатального периода новорожденных при артериальной гипертензии у беременных Глава 7. Диагностика и прогнозирование тяжелых форм гестоза у беременных по данным суточного мониторирования АД и ЧСС Лечение тяжелых осложнений артериальной гипертензии у беременных эклампсии, кровотечений, отека легких, острой почечной недостаточности, кровоизлияния в мозг требует не только четкой и слаженной работы различных специалистов акушера-гинеколога, анестезиолога реаниматолога, терапевта, невропатолога, но и огромных материальных затрат — на пребывание в отделении интенсивной терапии, круглосуточный мониторинг, дорогостоящие лекарственные средства.

Артериальная гипертензия при беременности значительно ухудшает перинатальные исходы. У новорожденных от матерей с артериальной гипертензией отмечается низкая масса тела при рождении, а также поражение сердечно-сосудистой системы. По достижении взрослого возраста у таких детей увеличен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь - гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, а также смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [,].

Кроме того, у детей, родившихся с низким весом для данного гестационного возраста, имеет место высокий риск развития сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома [,]. Плацентарная недостаточность, которая развивается при артериальной гипертензии у беременных, приводит к развитию гипертонии у потомства не только в первом, но и во втором поколении [, ].

Таким образом, проблема артериальной гипертензии у беременных имеет не только медицинское, но и важное социальное значение. Более 20 лет назад Всемирной организацией здравоохранения артериальная гипертензия у беременных была охарактеризована как одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Однако и на сегодняшний день проблема ведения таких беременных далека от своего решения, в частности, отсутствуют четкие критерии постановки ее диагноза. Трудности в диагностике, основанной в основном на эпизодических измерениях, обусловлены большой изменчивостью показателей АД, что приводит как к гипердиагностике гипертензии, так и недооценке гемодинамических изменений.

Остается артериальная гипертония у беременных реферат вопрос, в каких случаях беременным следует назначать систематическую гипотензивную терапию, которая должна проводиться с учетом возможного тератогенного и фетотоксического эффекта.

Спорными остаются вопросы оптимального выбора препарата или их комбинаций. До настоящего времени не установлено, какой уровень АД приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности и выраженным нарушениям в состоянии плода и новорожденного. Не ясны целевые уровни АД у временных с синдромом артериальной гипертензии, поскольку маточно мнение, что снижение материнского АД приводит к ухудшен] плацентарного и страданию плода.

Внедрение в клиническую практику метода суточного мониторирования АД СМАД позволило расширить возможности клиницистов в диагностике гипертензивных состояний у беременных.

Однако опыт его применения показал, что результаты этого исследования, традиционно используемые специалистами средние значения систолического и диастолического АД, пульсового АД, среднего АД, ЧСС, рассчитанные за сутки, а также за периоды бодрствования и сна, а также гипертонический временной индекс и индекс площади, которые характеризуют гипертоническую нагрузку на организму беременных мало информативны [, 40, 81, ]. Поэтому в настоящее время актуальной является выработка диагностических и прогностических критериев артериальной гипертензии и ее осложнений для матери, плода и новорожденного по данным СМАД.

Цель работы: улучшение исходов беременности для матери и плода путем снижения частоты тяжелых форм гестоза при артериальной гипертензии различного генеза за счет артериальная гипертония у беременных реферат новых подходов к диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных.

Артериальная гипертония у беременных реферат 5304

Одной из причин страдания плода при артериальной гипертензии у беременных является фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода, гипотрофии плода и в конечном итоге - к внутриутробной гибели плода. Одним из важнейших патофизиологических механизмов формирования плацентарной недостаточности является гиповолемия и снижение перфузии органов артериальная гипертония у беременных реферат увеличением чувствительности сосудов к прессорным агентам [84,] со снижением потребления кислорода эмбрионом [, ].

Другой причиной гипотрофии плода может является снижение инсулиноподобных факторов роста у беременных при фетоплацентарной недостаточности []. Недостаточное развитие терминальных ворсин из-за увеличенного сосудистого сопротивления и связанный с этим низкий вес плода при рождении отмечает Biagiotti R. Морфометрический анализ плацент от беременных женщин, страдавших гипертонией, показал, что при нарушении маточно-плацентарного кровотока в терминальных ворсинах имеется более толстый гематоплацентарный барьер [].

Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению

Снижение количества терминальных ворсин у беременных с гипертензией по сравнению ; здоровыми артериальная гипертония у беременных реферат обнаружено Wydra D.

Установлено, что при обратном диастолическом кровотоке в сосудах шацентарного комплекса в плаценте уменьшается количество дионирующих плацентарных фрагментов, что и является причиной обратного диастолического кровотока и частично объясняет неблагоприятный клинический результат в этой ситуации [].

Установлена связь между тяжестью гестоза и характером структурно-функционального преобразования клеточных и тканевых элементов ворсинчатого хориона [22]. При тяжелых формах гестоза отмечено полнокровие сосудов, резкое увеличение содержания коллагена в строме, нарушение формы ворсинчатого дерева, очаговая десквамация синцитиотрофобласта [, 77]. Значительное снижение белковосинтезирующей функции плаценты, коррелирующее с тяжестью гестоза, отмечено отечественными авторами [28].

  • На наш взгляд, в качестве целевого уровня АД у беременных целесообразно использовать те, которые не сопровождаются неудовлетворительными перинатальными исходами и по данным СМАД составляют мм рт.
  • Как необходимо измерять артериальное давление у беременных?
  • При сохраняющемся повышении артериального давления необходимо тщательное обследование для определения причин артериальной гипертензии.
  • При этом ни один из этих препаратов не давал серьезных побочных эффектов; хотя для того чтобы утверждать это с полной уверенностью, не достает длительного контрольного наблюдения [24, 29].
  • X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.
  • Мурашко, доктор медицинских наук, профессор И.
  • Также на протяжении большей части второй половины беременности может потребоваться госпитализация.

На более благоприятное состояние плаценты и исходы для плода при хронической АГ по сравнению с гестозом указывают некоторые зарубежные авторы []. По их мнению, степень выраженности маточно-плацентарной ишемии при истинной гипертензии значительно меньше, чем при преэклампсии, и что вполне возможно, повышенное кровяное давление может помогать компенсировать увеличенную сосудистую резистентность, а гипотензивная терапия не оказывает воздействия на рост и нормальное состояние плода.

Изменения в плацентах у женщин с хронической АГ качественно, но не количественно аналогичны изменениям в плацентах от женщин с гестозом.

Эти изменения находят свое отражение и в показателях СМАД при обследовании беременных женщин в различные сроки гестации [, , , ]. Благодаря расширению периферических артерий вызывает рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений, которое у небеременных выражено незначительно. Фетоплацентарная недостаточность при артериальной гипертензии у беременных

В ворсинчатом дереве имеются те же самые характерные комбинации гистологических изменений, например, гиперплазия цитотрофобласта и утолщение базальной мембраны. Облитерационный эндартериит плодовых стволовых артерий неожиданно встречается значительно реже в плацентах при хронической гипертензии, чем. Отмечается и значительно менее выраженная тенденция к образованию синцитиальных узлов и коллагена в строме при хронической АГ по сравнению с гестозом. Имеется только одно качественное отличие между плацентами при гипертензии и при преэклампсии - отсутствие какого-либо увеличения ноидных некрозов ворсин в первом случае.

При исследовании на электронно-микроскопическом уровне подтверждены гиперплазия клеток цитотрофобласта и утолщение базальной мембраны трофобласта, отмечены снижение секреторной и пиноцитозной активности синцитиотрофобласта и уменьшение артериальная гипертония у беременных реферат микроворсинок синцития, расширение шероховатого эндоплазматического ретикулума, очаговые некрозы синцитиотрофобласта. Ультраструктурные изменения аналогичны таковым при преэклампсии, но также менее значимы и менее интенсивны.

По мнению Foxвсе изменения в плацентах при беременности, осложненной истинной гипертензией, являются следствием, прямым или непрямым, маточно-плацентарной ишемии, и не существует изменений в плаценте, специфических для истинной гипертензии. Рекомендации по ведению беременных с хронической и гестационной гипертензией одинаковы и зависят от степени тяжести. Однако хроническая гипертензия может иметь более тяжелое течение.

При гестационной гипертензии повышение АД часто происходит только в поздние сроки беременности и не требует лечения. Лечение легкой или умеренной гипертензии без почечной недостаточности во время беременности дискутабельно; проблемными вопросами являются: улучшает ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии перевешивают риски нелеченного заболевания.

[TRANSLIT]

Ввиду того что маточно-плацентарный кровоток не может сам себя регулировать, снижение АД матери может резко снизить. Диуретики сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери; последовательное и стойкое сокращение повышает риск задержки роста плода.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Однако гипертензия, даже легкая или умеренная, но в сочетании с почечной недостаточностью, подлежит лечению. При гипертензии от легкой до умеренной систолическое АД от до мм рт. Однако если эта консервативная мера не снижает АД, многие эксперты рекомендуют лекарственную терапию. Женщины, которые принимали метилдопу, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или их сочетание до беременности, могут продолжать прием этих препаратов.

Риск осложнений, как материнских прогрессирование органной дисфункции, преэклампсиятак и фетальных недоношенность, задержка роста, преэклампсиязначительно повышен. Может потребоваться прием нескольких гипотензивных препаратов.

Часто необходим многократный прием препаратов. Также на артериальная гипертония у беременных реферат большей части второй половины беременности может потребоваться госпитализация. Если состояние женщины ухудшается, иногда рекомендуется прерывание беременности.

Все женщины с хронической гипертензией во время беременности должны быть обучены самостоятельно контролировать АД; также для них следует провести оценку на предмет поражения органа-мишени.